北京大学首钢医院神经内科一病区完成一例高难
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 日前,北京大学首钢医院神经内科一病区完成一例锁骨下动脉开通、球囊扩张、支架植入高难度介入手术。

  患者男性,68岁,病史2年,左侧锁骨下动脉闭塞,左上肢麻木、酸胀、无力,头晕,双臂血压收缩压相差达60-80mmHg,左侧桡动脉波动几乎“触不可及”。锁骨下动脉的分支是供应脑部血流的,若不及时处理,可能随时会因发生脑梗死。该患者曾历经2次手术均未能成功。

  患者来到我院后很快做完了基础检查,神内一病区主任乔淑冬组织全科认真分析了患者手术的适应症、开通手术的不确定性以及开通过程中可能出现的各种并发症,又与心血管内科探讨,必要时请心血管内科协助神内一病区采取双入路方案,经由左侧桡动脉也做穿刺置管。

  经充分准备,由杜汉军和姜龙洲两位大夫为患者实施手术,乔淑冬主任担任助手。造影检查显示左侧锁骨下动脉闭塞段约2厘米。杜汉军医生最初尝试使用多种导管、导丝开通,但总是易误入夹层。由于是内膜下开通,若继续尝试虽能实现开通,但可能会损失掉左侧椎动脉,这并非最理想的结果。经讨论,决定采用术前讨论好的双入路技术方案,从左侧桡动脉再打开一条通路,请心内科唐群中医生协助做左侧桡动脉穿刺。由于患者左侧锁骨下动脉闭塞,左侧桡动脉搏动及其微弱,穿刺难度极大,但唐群中大夫经过2次尝试即穿刺成功。

  左侧桡动脉成功置管后,经过几番尝试,锁骨下动脉闭塞处开通了。导丝从桡动脉进入再从股动脉穿出,这完成了高难度的精准对接,犹如在体内完成一次穿针的动作,这为后续的球囊扩张、支架植入搭起了完美的桥梁。最终闭塞的血管开通了,患者颅内血供恢复,上肢麻木、无力的症状消失,术后第二天出院。(宣教中心 李菁哲 )